当然，我可以为您提供一个患者满意度调查表的样本。以下是一个简单的问卷示例：
**患者满意度调查表**
请根据您在就医过程中的经验，回答以下问题。
1. 您对医院的整体环境是否满意？
– 非常满意
– 满意
– 一般
– 不满意
2. 请评价医生的沟通能力。
– 非常好
– 好
– 一般
– 差
3. 您对医生的专业知识和技术水平是否满意？
– 非常满意
– 满意
– 一般
– 不满意
4. 您认为医院的护士和其他医务人员的服务态度是否满意？
– 非常满意
– 满意
– 一般
– 不满意
5. 对于医院提供的设施和设备，您的满意度如何？
– 非常满意
– 满意
– 一般
– 不满意
6. 您对医院的治疗效果是否满意？
– 非常满意
– 满意
– 一般
– 不满意
7. 您对医院的安排和管理是否满意？
– 非常满意
– 满意
– 一般
– 不满意
8. 是否愿意继续在该医院就诊？
– 是
– 否
9. 如果您选择不再在该医院就诊，请说明原因。
10. 您是否有任何对医院改进的建议或意见？
非常感谢您抽出时间填写此次调查表！您的反馈对我们提升医疗服务质量非常重要。
