当然，下面是一个针对老年人居家养老的调查问卷示例。您可以根据需要进行修改或添加问题。
1. 个人信息
– 年龄：
– 性别：
– 居住地区：
2. 居住环境
– 您目前的居住方式是？
– 您对于当前的居住环境是否满意？
– 是否有无障碍设施和老年人友好的设计？
3. 安全与保障
– 您在居家养老中是否感到安全？
– 是否有出现过意外事件或不安全的情况？
– 您对于防盗、紧急救助等方面的措施有何了解？
4. 日常生活需求
– 您能够自理日常生活吗？如果不能，请说明原因。
– 是否有专门的照护人员或服务机构提供帮助？
– 您对于日常生活服务的满意度如何？
5. 社交互动
– 您是否有社交活动参与的机会？
– 是否有参加老年人俱乐部、志愿者工作或其他志愿活动？
– 您觉得社交互动对您的生活质量有何重要性？
6. 健康与医疗
– 您是否有定期的健康体检？
– 是否有医疗保险或其他医疗救助机构的支持？
– 对于医疗服务和健康管理，您有何建议？
7. 心理健康
– 在居家养老过程中，您是否感到孤独或沮丧？
– 是否有提供心理咨询或社会支持的机构？
– 您对于心理健康支持的需求如何？
8. 其他建议
– 您对于老年人居家养老的其他建议或意见是什么？
请根据上述问题示例，并根据您的具体需求进行修改或添加。这些问题将帮助您了解老年人居家养老的情况以及他们的需求和意见。
