健康问卷调查表模板

以下是一个健康问卷调查表的模板,您可以根据自己的需求进行修改和定制:

1. 个人信息
– 姓名:
– 年龄:
– 性别:
– 联系方式:

2. 日常生活习惯
– 您的饮食习惯是什么?(如主食、蔬菜水果摄入情况)
– 您是否有定期参加体育锻炼或运动?
– 您是否经常感到压力过大?

3. 身体健康状况
– 您是否有体重超标或肥胖问题?
– 您是否有慢性疾病或疾病家族史?
– 您是否有过去一年内就医过的健康问题?

4. 睡眠质量
– 您每晚通常睡眠时间是多长?
– 您是否经常遇到入睡困难、多梦或早醒等睡眠问题?
– 您觉得自己的睡眠质量如何?

5. 心理健康
– 您是否经常感到焦虑或抑郁?
– 您是否有适当的应对压力的方法,如放松技巧或心理辅导?

6. 健康检查
– 您是否定期进行身体健康检查?
– 您上一次身体健康检查的日期是什么时候?

7. 建议和反馈
– 您对自己的健康状况有什么意识或认知?
– 如果您愿意,可以分享您在保持健康方面的一个成功经历。

8. 同意接收健康资讯
– 您是否同意接收有关健康资讯、医疗建议或其他相关信息的电子邮件或短信通知?
– 是
– 否

感谢您参与本次调查!您的宝贵意见将帮助我们了解您的健康状况,并提供更好的健康服务。

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2022-11-09 13:43:21
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