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养老服务问卷调查
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1.您的户籍？
农业户口
城镇户口
城市户口
2.您的居住状况？
个人独居
与家人一起居住
其他
3.您一天从事的主要活动？
散步
家务劳动
照顾家人
老年活动室
看书看报 听广播
棋牌娱乐
其他
4.您现在的主要生活费来源？
过去积蓄
退休金
子女赡养
享受国家最低生活保障
其他
5.您的睡眠状况如何？
很好
一般
经常失眠
6.您认为您的健康状况如何？
很好
还可以，偶尔有一些小毛病
多病，但可以治好
久病难治
7.您对医疗保健方面有什么需求？
社区保健站
建立老人康复中心
开设免费义务服务
其他
8.您对养老服务了解多少？
非常了解
了解一点
完全不了解
9.您以后希望在哪里养老？
城镇
乡村
10.您认为社会更该关注老人哪些方面？
社会福利
生活环境
心理健康
医疗服务系统
其他
12.性别：
男
女
13.年龄：
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
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