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1. 孩子的家庭情况
双亲家庭
单亲家庭
重组家庭
2.孩子的事主要由谁管:
父母一起
爷爷奶奶或外公外婆
其他亲戚
父亲
母亲
3.孩子跟父母的关系是()?
和睦相处,能经常沟通
关系紧张
经常因小事争吵
不交流,不沟通
4.回家之后孩子喜欢做什么()?
看电视
玩玩具
玩手机
参加体育锻炼
听音乐
复习知识
5.孩子有课前预习的习惯吗?
没有
偶尔
已成习惯
老师要求才会做
6.您孩子每天花费在阅读上的时间是?
每天阅读1---2小时或2小时以上
每天阅读1小时以内
不能坚持每天阅读,需要家长提醒才阅读
从不阅读
7. 在家自觉学习情况
自觉,每天学习之后再玩
需要家长提醒督促才能学习
边做作业边玩或边看电视
玩了之后再做作业
8. 孩子在家使用手机或电子设备情况
不用提醒合理使用
提醒后合理使用
提醒后还是不听管教
没有手机不用管理
9.会陪伴孩子学习吗?
几乎不陪伴,主要靠孩子自己的自觉性
督促孩子学习,但是不辅导作业内容
辅导孩子学习
10.每天孩子会进行多久的体育锻炼
30分钟以内
30分钟以上,1小时以内
超过1小时
从不锻炼
11.在你们家里有多少课外读物?
没有
10本以下
10-20本
20本以上
12.您每天和陪伴孩子一起玩耍、阅读、锻炼的时间大概是?
2小时以上
1~2小时
1小时以内
几乎没有
13.在学习过程中孩子遇到不懂或不理解的问题,通常会怎么办?
放弃
与同学讨论
向老师请教
先自己思考,后问同学或老师
不清楚孩子的情况
14.您希望将孩子培养成为什么样的孩子?
学习好
习惯好
表达能力强
见识广
适应能力强
健康活泼可爱
15.性别:
男
女
16.年龄:
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
18.学历:
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
19.您目前所处行业:
IT/互联网
餐饮/酒店/旅游
制造业
金融业
物流业
建筑/房地产
政府/非营利机构
其他
20.您目前的职业是:
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者(包括基层及中高层管理者)
普通职员(办公室/写字楼工作人员)
专业人员(如医生/律师/文体/记者/老师等)
普通工人(如工厂工人/体力劳动者等)
商业服务业职工(如销售人员/商店职员/服务员等)
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他职业人员,请注明
21.个人月收入:
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上