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1.孩子所居住地点是?
县城
乡镇街道
乡村
2. 孩子性格
开朗
内向
任性
其他
3.孩子父母在外务工时间
1年以内
1-3年
3-5年
5年以上
4.孩子喜欢交朋友吗?
喜欢
一般
不喜欢
5.孩子父母主动与老师联系情况吗
经常联系
有时联系
不联系
6.孩子父母一般多长时间回来一次?
1-3个月
3个月到半年
半年到1年
1年以上
7. 孩子是否有如下行为
攻击性行为
过分依赖
退缩行为
违纪行为
很少参加集体活动
经常撒谎欺骗老师和监护人
爱讲脏话
小偷小摸
没有
8.您更关心孩子哪些方面
衣食住行
学业成绩
心理健康
人身安全
9.孩子是否会主动与您说心里话
是
否
10.性别:
男
女
11.年龄:
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
12.学历:
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
13.您目前的职业是:
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者(包括基层及中高层管理者)
普通职员(办公室/写字楼工作人员)
专业人员(如医生/律师/文体/记者/老师等)
普通工人(如工厂工人/体力劳动者等)
商业服务业职工(如销售人员/商店职员/服务员等)
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他职业人员,请注明
14.个人月收入:
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上