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老年人养老医院问卷调查
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1.您的性别？
男
女
2.年龄
50~60
60~70
70以上
3.文化程度
小学以下
初中
中专、中职、高中
大专、高职
大学本科及以上
4.您现在的居住情况？
与老伴同住
与子女同住
兄弟姐妹
养老院
自己
其他
5.您的主要经济来源？
退休工资
储蓄存款
退休后再职的收入
子女赡养费
其他亲属赡养
社会救助
固定资产收入
其他
6.您的主要开支用于哪些方面？
给儿孙的花费
健康投资
生活费
旅游观光
其他
7.您所希望的养老方式？
子女赡养
养老院
老年俱乐部（白天提供各种娱乐、医疗服务，晚上不提供住所）
自己照顾自己、夫妻间相互照顾
社区福利院
其他
8.如果有一个专门为中老年人提供优质服务的老年俱乐部，您愿意成为会员吗？
愿意
不愿意
不一定
9.您所希望剧照的老年俱乐部的所在区域？
小区附近
城区
城郊
郊区
都可以
10.进入服务机构以后，您担心的问题都有什么?
安全
医疗条件
生活条件
居住环境
人际关系
其他
11.在老年俱乐部生活，感觉每月开销多少合适？
1500以下
1500~2000
2000~3000
3000以上
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