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关于解除COVID-19防控措施后的疫情传播情况调查
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1.感染前5日是否到过封闭场所？
是
否
2.出门时佩戴何种防护装备？
KN95/N95口罩
医用外科口罩
防护隔离面罩等更高级的装备
3.抗原检测结果为阳性/出现轻症症状的前3日是否有同居家人受感染？
是
否
4.同居家人是否有60周岁以上者？
是
否
5.你的家庭其他成员是否为保护60周岁以上的家庭成员选择非必要不外出？
是
否
6.在同居者中出现确诊个案（须有明显症状或抗原检测结果呈阳性）之后，是否针对该个案采取隔离防护措施？
是
否
7.除最初确诊个案外的其他同居家庭成员是否均受感染？
是
否
8.最后确诊个案确诊时间和最初确诊个案出现时间相距几天？
1-2
3-4
5-6
6-7
7天以上
9.请选择你出现的症状（若为完全无症状请选“无”）
发热
咳嗽
气短/胸闷
鼻塞/流鼻涕
食欲不振
呕吐/腹泻
嗅觉/味觉改变
疲惫
肌肉酸痛/眼睛肿
无
10.以3人7日消耗量计，家中药品、食物储备是否充足？
是
否
11.性别：
男
女
12.年龄：
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
13.学历：
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
14.您目前的职业是：
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者（包括基层及中高层管理者）
普通职员（办公室/写字楼工作人员）
专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）
普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）
商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他
15.个人月收入：
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上
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