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1.您是否有过失眠?
是
否
2.您失眠的频率怎么样?
每天
大概两天一次
大概每周一次
大概每月一次
大概半年一次甚至更少
3.您失眠的原因是?
因生病导致身体疼痛或其它原因睡不着
噪音等声音因素影响
想事情太多
睡眠质量不高
学习、工作压力大
生物钟紊乱导致
其他
4.失眠的时候您如何让自己睡着?
学习,学着学着就困了
出去运动,累了就困了
和朋友聊天
数羊
吃安眠药
不知道,因为很难睡着
强迫自己睡着,久了就睡着了
其他
5.您有尝试过去治疗失眠吗?
没有尝试过治疗
药物疗法
音乐疗法(听治疗失眠的音乐)
找人倾诉
其他
6.您觉得失眠对你造成了什么危害?
记忆力衰退
因失眠长期熬夜内分泌紊乱
精神障碍,如焦虑、抑郁、烦躁、不安等
影响学习或工作的效率
机体免疫能力下降
其他
7.您是否因为过精神压力太大而想找人倾诉或者医生开导?
是
否
8.失眠所占的主导情绪是?
兴奋激动
郁闷失落
疲惫烦躁
其他
9.您觉得最有效的治疗失眠的方法是什么?
药物
运动
改善饮食
听音乐
其他
10.性别:
男
女
11.年龄:
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
12.学历:
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
13.您目前所处行业:
IT/互联网
餐饮/酒店/旅游
制造业
金融业
物流业
建筑/房地产
政府/非营利机构
其他
14.您目前的职业是:
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者(包括基层及中高层管理者)
普通职员(办公室/写字楼工作人员)
专业人员(如医生/律师/文体/记者/老师等)
普通工人(如工厂工人/体力劳动者等)
商业服务业职工(如销售人员/商店职员/服务员等)
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他
15.婚姻状况:
已婚
未婚
离异
丧偶
16.个人月收入:
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上