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1.性别:
男
女
2.年级:
大一
大二
大三
大四
3.家庭结构:
双亲家庭
单亲家庭
重组家庭
留守家庭
4.你是否为独生子女?
是
否
5.你认为你的家庭经济条件如何?
富裕
小康
温饱
贫困
6.你父母一个月给你的生活费是多少?
500-1000
1000-1500
1500-2000
2000以上
7.你与父母的关系如何?
亲密
一般
疏远
8.你与父母之间的聊天情况?
经常聊天,并且温馨愉悦
有事的时候找父母聊天
几乎不聊天
9.家长的主要教育方式为?
鼓励型教育
包办型教育
自由成长型
不进行教育
10.当你犯错误时,家庭成员会怎么处理?
指出错误,帮助改正
抓着不放,时常提起
漫不关心
11.你是否有过社交恐惧症或者正在经历社交恐惧?
是
否
12.现在或者曾经对你带来社交恐惧的原因有哪些?
害怕说错话,被他人瞧不起
因为家庭原因变得不敢跟别人说话
自我贬低,导致见到人就害怕
社交动机不纯导致自己紧张害怕
特别爱面子,怕在别人眼里不是完美形象
缺乏锻炼,不常与他人沟通
其他
13.你平时善于表达自己的观点吗?
能够精准表达
愿意表达但词不达意
内敛不敢表达
不屑或不想表达
无观点立场,跟随大众
其他
14.你在生活中是否经常觉得有很多人跟你交心?
完全符合
比较符合
一般
不太符合
完全不符合
15.你在网络上是否表现得更加积极?
是
否
16.你在网络上的朋友是否比现实中的朋友更多?
是
否
17.你认为现实朋友更重要还是网络朋友更重要?
网络朋友
现实朋友
都很重要
无所谓