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关于刷牙习惯与口腔健康的问卷调查
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1.您是否有口腔健康方面的困扰？
有
无
2.以下哪些口腔问题曾经困扰过您？
牙齿发黄
牙龈出血
口腔溃疡
口腔异味
龋齿
牙痛
无
3.您认为口腔健康是否重要？
非常重要
比较重要
换乳牙前不重要
无所谓
4.关于口腔健康问题，哪些方面比较重要？
正确的刷牙方法
定期洗牙
牙齿美容
青少年口腔保健
种植牙
其他
5.您认为刷牙习惯是否与口腔健康有关系？
有关系
没关系
有密切关系
6.下列关于刷牙的描述哪种更符合您的情况？
一天一次
一天两次
吃完东西以后就刷
不刷牙
7.您认为科学刷牙的最佳时间是？
早上
早上和晚上
餐后
无所谓
8.您认为刷牙方式是什么？
拉锯式横刷
竖刷法
旋转刷
随意刷
9.您更替牙刷的频率是？
一个月
三个月
半年
一年
10.您觉得牙膏的档次高低对保护牙齿重要吗？
重要
不重要
11.您是否对自己的牙膏口味有要求？
有要求
没要求
无所谓
12.您用的是含氟牙膏吗？
是
否
13.您平常用的是什么牙刷？
普通牙刷
电动牙刷
14.您一次刷牙用多少时间？
1-2分钟
2-3分钟
3分钟以上
小于1分钟
15.您认为您使用的电动牙刷是否有效？
是
否
16.您是否对刷牙环境有要求（如马桶是否与洗手台离得很近）？
是
否
17.您是否使用牙线、牙间隙刷、家用冲牙器等清洁工具辅助口腔健康？
是
否
18.性别：
男
女
19.年龄：
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
20.学历：
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
21.您目前的职业是：
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者（包括基层及中高层管理者）
普通职员（办公室/写字楼工作人员）
专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）
普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）
商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他
22.个人月收入：
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上
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