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青少年近视情况及影响调查
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1.年龄段：
小学及以下
初中
高中
大学及以上
2.你是否近视？
是的
没有
不确定有没有近视
3.导致你近视的原因是？
遗传
日常的不良习惯
用眼过多
其他
4.你认为近视对你个人有影响吗？
有，而且非常大
还行
几乎没有影响
5.你认为近视对你的家庭有影响吗？
有，而且非常大
还行
几乎没有影响
6.你认为近视所消耗的费用会对家庭产生负担吗？
会，而且非常大
还行，可以接受
几乎没有影响
7.你会因近视而遭受不公平对待吗？
会
从未
没在意过
8.你的父母会因为近视问题而对你不满吗？
会
从未
9.近视会给你的学习和生活造成不良影响吗？
会，而且影响很大
影响较小
10.主要是哪些方面的影响呢？
运动不方便
视物不清
有意向的专业或职业对此有限制
引发了眼部疾病
其他
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