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1.您的性别是?
男
女
2.您的年级是?
大一
大二
大三
大四
研究生
5.您每天早上起床的时间是?
七点以前
七点至八点
八点至九点
九点以后
6.您每晚睡觉的时间是?
十点以前
十点至十一点
十一点至十二点
十二点以后
7.您是否经常失眠?
经常
偶尔
从不
8.整体来讲,您认为您的睡眠时间够不够?
十分足够
基本足够
一般般
基本不足够
十分不足够
9.您需要多长时间真正入睡?
倒头就睡
需要十分钟左右,短时间入睡
辗转难眠,长时间无法入睡
无固定习惯
10.您早上醒来感觉怎么样?
很舒服,精力充沛
还好,足够解困
没有感觉
很累,还是想睡
11.您认为哪些因素降低了你的睡眠质量?
宿舍灯光太亮
宿舍声音太吵
床褥不够舒适
近期压力大,焦虑
有不良的生活习惯,如酗酒
身体神经脆弱,经常做梦
频繁起夜
学业繁重
个人兴趣爱好导致熬夜,如游戏
社交需要,如聚餐
饮食影响,如喝咖啡、过于饥、饱等等
其他
12.睡眠质量较差,您感到了哪些影响?
迟到
思绪混乱,反应迟钝
身体容易疲惫
抵抗力下降
易怒
其他
13.睡眠质量较好时,您感到了哪些影响?
思绪清晰,有条理
身心舒爽
免疫力提高
快乐、充满活力
其他
14.长期失眠,您是否会采取措施?
认为是个问题,咨询医生或其他措施
认为是个问题,不采取措施
不认为是个问题,不采取措施