您好！这是一份用于了解小学生牙齿健康现状，帮助更多学生预防牙齿疾病的问卷。本次调查采取不记名方式，数据仅用于研究，请根据自身情况真实填写，谢谢！
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小学生牙齿健康调查问卷
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1.你的年级：
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
2.你的性别：
男
女
3.你是否出现过牙齿疼痛的现象?
是
否
4.你认为下面哪些情况属于牙齿疾病?
龋齿（蛀牙）
牙齿黑斑、黄斑
牙龈发炎、出血
牙齿松动
牙齿不齐
牙齿缺损
5.你有几颗蛀牙？
0颗
1颗
2颗
3颗
多于3颗
6.你通常一天刷几次牙?
0次
1次
2次
3次及以上
7.你每次刷牙几分钟?
少于1分钟
1-2分钟
2-3分钟
3-4分钟
4分钟及以上
8.你通常多少时间换一次牙刷?
1个月
2个月
3个月
半年及以上
9.你知道正确的刷牙方式吗?
知道
知道一点
不知道
10.你经常在睡觉前吃零食吗?
基本不吃
一周1次
一周2次
一周3次及以上
11.你认为最有效预防牙齿疾病的方法是什么?
少吃粮食
晚上睡觉前不吃东西
使用含氟牙膏
早晚刷牙、餐后漱口
窝沟封闭
其他
12.你觉得治疗龋齿（蛀牙）最好的方法是？
使用药物牙膏
服用药物
医院补牙
其他
13.你认为龋齿（蛀牙）是什么引起的?
细菌
蛀虫
天生就有
以上都是
14.你觉得牙齿疾病对我们的健康影响大吗?
大
不大
没想过
15.你平常是否得到过有关口腔自我保健知识的宣传教育?
是
否
16.若体检发现牙齿疾病，你会怎么做?
立刻就诊
视情况而定
不理睬
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