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关于近视眼预防的调查问卷
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1.性别：
男
女
2.年龄：
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
3.学历：
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
4. 您是否已经近视？
是
否
5.通过何种方式知道自己近视？
自我感觉
医院验光
医院体检
其他
6.造成眼部近视的原因是？
学习导致
电子产品
疾病所致
不注重用眼
营养不良
其他
7.左眼屈光度数：
100度以下
100-200度
200-300度
300-400度
400-500度
500度以上
8.右眼屈光度数：
100度以下
100-200度
200-300度
300-400度
400-500度
500度以上
9.您认为滴眼药水对预防近视有效果吗？
有
没有
不清楚
10.从何时开始近视？
上学前
小学
中学
大学
工作后
11.戴眼镜的时间：
2年以下
2-3年
3-4年
4年以上
12.每天使用手机或电脑的时间：
2小时以内
2-4小时
4-6小时
6小时以上
13.您是否熬夜玩手机？
从不
偶尔
一般
经常
14.您是否有眼部疾病如斜视弱视等？
有
没有
不清楚
15.是否喜欢在较暗较亮的地方看书？
是
否
16.是否做了近视眼屈光手术？
是
否
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