审阅模式
电脑模拟答题
手机模拟答题
被使用1649次
饮酒情况调查表
饮酒情况调查表,调研工厂为您推荐医疗健康行业问卷调查免费问卷调研模板,问卷调查,巡查暗访,问卷模版,样本服务,调研工厂
1.你喝酒的次数为多少？
从不
每月约一次
每月2-4次
每周2-3次
每周4次以上
2.在喝酒的那一天中所饮的流量为多少“杯”？
1或2
3或4
5或6
7到9
10以上
3.每次喝“6杯”以上的次数是多少？
从不
每月不到一次
每月1次
几乎每周1次
每天或几乎每天一次
4.是否一开始喝酒就无法立即中断？这种情况在最近一年中有几次？
从不
每月不到1次
每月1次
几乎每周1次
每天或几乎每天一次
5.你有没有因为喝酒而贻误了该做的事情？这种事情在最近一年中有几次？
从不
每月不到1次
每月1次
几乎每周1次
6.在一次大量饮酒后，你是否要在次日早上喝一些酒才能正常生活？这种情况在最近一年中有几次？
从不
每月不到1次
每月1次
几乎每周1次
每天或几乎每天1次
7.你会不会在饮酒之后感到内疚或后悔？这种情况在最后一年中有几次？
从不
每月不到1次
每月1次
几乎每周1次
每天或几乎每天1次
8.你会不会因为喝酒而回忆不起前夜所发生的情况？这种情况在最近一年中有几次？
从不
每月不到1次
每月1次
几乎每周1次
每天或几乎每天1次
9.有没有因为你本人喝酒而使你本人或他人受到损伤的情况？
从不
有，但不在过去一年
有，是在过去的一年中
10.你的亲戚好友，医生或其他卫生工作者有没有关心过你的饮酒问题，并劝过你戒酒？
从不
有，但不在过去一年
有，是在过去的一年中
11.性别：
男
女
12.年龄：
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
14.学历：
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
15.您目前所处行业：
IT/互联网
餐饮/酒店/旅游
制造业
金融业
物流业
建筑/房地产
政府/非营利机构
其他
16.您目前的职业是：
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者（包括基层及中高层管理者）
普通职员（办公室/写字楼工作人员）
专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）
普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）
商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他职业人员，请注明
17.婚姻状况：
已婚
未婚
离异
丧偶
18.个人月收入：
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上
Demo体验
联系我们
联系我们