审阅模式
电脑模拟答题
手机模拟答题
被使用1400次
咳嗽基本状况调查
咳嗽基本状况调查,调研工厂为您推荐医疗健康行业问卷调查免费问卷调研模板,问卷调查,巡查暗访,问卷模版,样本服务,调研工厂
1.您咳嗽的时间有多久？
1个月以内
1-2个月
2个月以上
半年以上
1-5年
10年以上
更久
2.您做过胸片（或胸部CT）、血常规等检查吗？
做过，都正常
做过，有异常
没有做过相关检查
3.您有以下既往病史吗？
高血压
糖尿病
冠心病
恶性肿瘤
肺炎
支气管扩张
慢性支气管炎
鼻炎
无相关疾病
4.您平时饮食情况如何？
正常
不爱吃饭没有胃口
食欲旺盛吃的过多
其他
5.您的大便情况如何？
正常
偏干
偏稀
没规律
先干后稀
其他
6.您平时怕冷吗？
怕冷
怕热
都不怕
7.遇冷会症状加重吗？
会
不会
8.您平时容易烦躁易怒吗？
会
不会
9.您平时有恶心、干呕症状吗？
有，很明显
偶尔有
没有
10.您有腰膝酸软等症状吗？
有
无
11.您平时容易手脚心热伴有汗出吗？
有
无
12.您有口干、口苦、头晕目眩等症状吗请选择？
口干
口苦
头晕
没有相关症状
13.您平时喜欢喝水吗？
喜欢，喝水能缓解咳嗽但喝得少
喜欢，喝水量多
喜欢喝冷水
喜欢喝热水
不喜欢喝水
喝水多了胃部不适
15.性别：
男
女
16.年龄：
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
18.学历：
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
19.您目前所处行业：
IT/互联网
餐饮/酒店/旅游
制造业
金融业
物流业
建筑/房地产
政府/非营利机构
其他
20.您目前的职业是：
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者（包括基层及中高层管理者）
普通职员（办公室/写字楼工作人员）
专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）
普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）
商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他职业人员，请注明
21.婚姻状况：
已婚
未婚
离异
丧偶
22.个人月收入：
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上
Demo体验
联系我们
联系我们