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1.你失眠的频率是?
几乎不失眠
偶尔失眠
经常失眠
总是失眠
2.你一般什么时候入睡?
22:00~0:00
0:00~1:00
1:00~2:00
2:00以后
3.你一般晚上休息几个小时(大多数情况下)?
4h以下
4h~6h
6h~8h
9h以上
4.你的睡眠是否规律?
是
否
5.你一般入睡需要多长时间?
10分钟以下
10~20分钟
20~30分钟
30分钟以上
6.你是否感觉压力很大?
压力很大
压力一般
很少有压力
7.你失眠的原因有什么?
睡眠环境不理想(如噪音,灯光)
工作,学习压力大
受感情方面影响(如人际关系)
想的事情多等个人情绪
兴奋亢奋情绪
喝咖啡或者茶后睡不着
玩电子设备
其他
8.你有尝试过解决失眠问题吗?
药物治疗
多运动
宣泄情绪保持心情愉快
早睡早起,保持生物钟
晚上远离电子产品
健康饮食
营造好的睡眠环境
没尝试过
9.你失眠后一般做些什么?
辗转反侧,尝试入眠
玩手机
起床走走,做些其他的事
宣泄情绪(如找人倾诉,大哭)
独自思想崩溃
其他
10.你觉得失眠有什么影响?
第二天困倦疲乏,精力涣散
记忆力下降,思考能力衰退
身体抵抗能力变弱
压力大出现精神疾病
内分泌代谢异常
出现幻觉
嗜睡
其他
11.你喜欢的睡眠空间色彩是什么?
黑色
红色
白色
蓝色
紫色
绿色
其他
12.你是否在雨天更容易睡觉?
是的,非常对
还好
睡眠完全不受天气影响
13.失眠的时候会尝试听音乐入眠吗?
会
偶尔
不会
14.如果有一个解压主题的睡眠体验中心,您感觉如何?
有需求,很感兴趣
一般,偶尔有需求会去
没有需求
15.性别:
男
女
16.年龄:
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
17.学历:
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
18.您目前所处行业:
IT/互联网
餐饮/酒店/旅游
制造业
金融业
物流业
建筑/房地产
政府/非营利机构
其他
19.您目前的职业是:
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者(包括基层及中高层管理者)
普通职员(办公室/写字楼工作人员)
专业人员(如医生/律师/文体/记者/老师等)
普通工人(如工厂工人/体力劳动者等)
商业服务业职工(如销售人员/商店职员/服务员等)
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他
20.婚姻状况:
已婚
未婚
离异
丧偶
21.个人月收入:
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上