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关于智力障碍儿童同伴关系的家长调查问卷
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1.您的孩子智力程度属于（ ）
轻度
中度
重度
极重度
2.您对孩子的教养方式是（ ）
民主型
专制型
权威型
忽视型
放纵型
3.孩子的同伴关系属于哪种类型（ ）
受欢迎型
被拒绝型
被忽视型
一般型
4.孩子在交往当中属于哪种类型（ ）
地位较高，具有较强的影响力
地位一般，没什么人喜欢，也没什么人讨厌
被多数孩子拒绝
5.孩子在遇见同伴时，会主动打招呼吗（ ）
会
经常会
偶尔会
不会
6.孩子（ ）和同学们一起学习、玩耍、做游戏。
会
经常会
偶尔会
不会
7.孩子在游戏中会和小朋友一起合作吗（ ）
会
经常会
偶尔会
不会
8.孩子和同伴交往的主要方式是（ ）
对话或打电话
传纸条或发信息
表情、眼神或手势
通过老师或家长
9.孩子在参加集体活动时，经常会（ ）
积极参与
单独活动
逃避不参与
参与但捣乱
被拒绝参与
10.孩子看到喜欢的玩具时，会用抢的方式获得（ ）
会
经常会
很少会
不会
11.孩子想玩同伴玩具时，会用协商的方式获得（ ）
会
经常会
很少会
不会
12.孩子的朋友数量有（ ）个
0个
1～3个
4～6个
7～9个
9个以上
13.孩子的朋友主要是（ ）
同班同学
同校不同班同学
家附近的同龄人
父母同事的孩子
14.孩子的朋友在性别上（ ）
全是同性
全是异性
大部分是同性
大部分是异性
同性和异性差不多
15.孩子在生活中是否受到过小朋友的嘲笑或言语攻击
是
否
16.孩子是否经常受到小朋友的排斥
是
否
17.孩子周末最多的活动场所是
家里
游乐园/公园
学校
小区
其他
18.性别：
男
女
19.年龄：
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
20.学历：
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
21.您目前所处行业：
IT/互联网
餐饮/酒店/旅游
制造业
金融业
物流业
建筑/房地产
政府/非营利机构
其他
22.个人月收入：
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上
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