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养老机构老年人微型营养评估问卷
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1.您过去三个月内体重下降情况
体重下降3KG
不知道
体重下降在1-3KG之间
体重没有下降
2.您过去三个月内食量减少情况
食量严重减少（＞75%）
食量中度减少
食量没有改变（＜±10%）
3.您的活动能力
需要长期卧床或坐轮椅
可以下床或离开轮椅，但不能外出
可以外出
4.过去三个月内，您是否受到心理创伤或换上急性疾病
是
否
5.您的精神心理问题
严重痴呆或抑郁
轻度痴呆
无精神心理问题
6.您的体质指数BMI
BMI＜18.5
18.5≤BMI＜23.9
23.9≤BMI＜27.9
BMI≥27.
7.您的小腿围（CC）（厘米）
CC＜31
CC≥31
8.性别：
男
女
9.年龄：
51~60岁
61-70岁
71-80岁
80岁以上
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