尊敬的家长，很高兴您抽出宝贵的时间填这份调查问卷，我们这是一份关于幼儿牙齿健康的调查。我们会进行不记名的调查，不会泄露您的隐私，请您放心填写。
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幼儿牙齿健康调查问卷
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1.您孩子的性别：
男
女
2.您的孩子每天刷牙时间是多久？
3-5分钟
2-3分钟
1分钟
1分钟以下
3.您的孩子用什么方法刷牙？
横刷法
竖刷法
转圈法
没有固定方法
4.您的孩子多久更换一次牙刷？
1-2个月
不定期，想换就换
坏了再换
5.您的孩子是否有蛀牙？
是
否
6.您的孩子是否可以做到饭后漱口？
是
否
7.您的孩子每天刷几次牙？
从不
偶尔
每天一次
早晚各一次
8.您的孩子在刷牙后睡觉前吃甜点或者是喝饮料吗？
经常会
一般会
偶尔会
从不
9.在过去的一年里，您家的孩子是否曾有过牙齿痛？
从来没有
偶尔有
经常有
不清楚
11.性别：
男
女
12.学历：
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
13.您目前的职业是：
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者（包括基层及中高层管理者）
普通职员（办公室/写字楼工作人员）
专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）
普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）
商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他
14.个人月收入：
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上
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