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男性脱发问题调查问卷
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1.请问您的工作时间大概是？
≤5小时
5-8小时
9-12小时
≥12小时
2.您是否有脱发现象？
有
无
3.您认为脱发对个人的形象是否有影响？
有
无
4.您的脱发现象是否严重？
严重
不严重
5.您脱发多长时间了？
一年
一年到三年
三年以上
6.您认为您脱发的原因是什么？
内分泌失调
皮肤问题
电脑手机等辐射造成
年龄问题
压力过大
遗传导致
精神创伤
不良饮食习惯
睡眠不足
思考问题时喜欢抓挠头发
学习太过用功
其他
7.您对脱发的看法是？
无所谓，这是自然现象
有点焦虑，并会关注脱发问题
非常在意，头发对我很重要
8.您平常是否了解过如何护养头发或者如何避免脱发？
了解过，平时经常关注这类问题
没了解过，无所谓
关注过，但没有进一步了解
9.如果有一款脱发保险产品，您是否愿意购买？
是
否
10.年龄：
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
11.学历：
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
12.您目前所处行业：
IT/互联网
餐饮/酒店/旅游
制造业
金融业
物流业
建筑/房地产
政府/非营利机构
其他
13.您目前的职业是：
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者（包括基层及中高层管理者）
普通职员（办公室/写字楼工作人员）
专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）
普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）
商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他
14.婚姻状况：
已婚
未婚
离异
丧偶
15.个人月收入：
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上
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