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卫生院基本药物满意度调查
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1.您对基本药物了解吗？
非常了解
一般了解
不太了解
完全不了解
2.您对药品所了解的信息主要来自于哪里？
医生介绍
药品广告
药品说明书
专业书籍
经验
3.您经常使用的药物是基本药物吗？
全是
部分是
都不是
不知道
4.基本药物实施后，您感觉现在的药价发生了什么变化？
认为药价还可以能承受
比实施以前高，药价太高不能接受
觉得药价很便宜
不太清楚
5.您认为基本药物的疗效如何？
医生开的药吃完了，病就好了
医生开的药吃完了，病还没好
病都好了，医生开的药还没吃完
没有用药
6.你觉得基本药物品种够用吗？
完全够用
勉强够用
完全不够用
7.你觉得基本药物价格便宜吗？
价格便宜
价格合理
价格偏高
8.你认为我院对基本药物制度宣传效果如何？
非常好
较好
一般
非常差
10. 您对基本药物的了解主要来自于哪里？
药品说明书
医疗书籍
医生介绍
宣传广告
其他
11.您对基本药物的认可度？
认可
不认可
13.性别：
男
女
14.年龄：
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
15.您目前所处行业：
IT/互联网
餐饮/酒店/旅游
制造业
金融业
物流业
建筑/房地产
政府/非营利机构
其他
16.您目前的职业是：
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者（包括基层及中高层管理者）
普通职员（办公室/写字楼工作人员）
专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）
普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）
商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他职业人员，请注明
17.婚姻状况：
已婚
未婚
离异
丧偶
18.个人月收入：
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上
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