关于拔牙前焦虑情况的调查问卷,调研工厂为您推荐生活服务行业问卷调查免费问卷调研模板,问卷调查,巡查暗访,问卷模版,样本服务,调研工厂
1.如果你明天不得不去看牙医,你会有什么样的感受?
A.我认为这是一次应有的愉快的经历
B.我对此及其他事情无所谓
C.我会有点紧张
D.我会害怕
E.我会非常害怕
2.当你坐在牙科诊室内等待时,你会有什么样的感受?
A.轻松
B.有一点不安
C.紧张
D.害怕
E.非常害怕
3. 当你躺在牙椅上等着打麻药针时,你会有什么样的感受?
A.轻松
B.有一点不安
C.紧张
D.害怕
E.非常害怕
4.当你躺在牙椅上等着牙医准备拔牙的器械时,你会有什么样的感受?
A.轻松
B.有一点不安
C.紧张
D.害怕
E.非常害怕
5.假如你正准备要接受牙齿钻洞,你的感觉如何
一点都不焦虑
轻微焦虑
有些焦虑
很焦虑
非常焦虑
6.假如你正准备要接受洗牙,你的感觉如何
一点都不焦虑
轻微焦虑
有些焦虑
很焦虑
非常焦虑
7.假如牙医正准备对你上颚后牙的牙龈打麻药,你的感觉如何
一点都不焦虑
轻微焦虑
有些焦虑
很焦虑
非常焦虑
8.性别:
男
女
9.年龄:
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
11.学历:
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
12.个人月收入:
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上
13.您目前所处行业:
IT/互联网
餐饮/酒店/旅游
制造业
金融业
物流业
建筑/房地产
政府/非营利机构
其他