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1.性别:
男
女
2.年级:
60岁及以下
60-70
70-80
80岁及以上
3.受教育情况:
没上学
小学
初中或中专
大专及以上
4.目前居住情况:
独居
配偶
朋友
养老
5.是否经常有朋友拜访?
是
否
6.是否经常有子女看望?
是
否
8.平常有哪些活动?
社工
下棋
唱歌
舞蹈
其他
9.目前的健康状况:
很好
好
一般
10.是否有医保?
有
无