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1.您在本社区生活多少年了?
1年以下
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
2.您目前的婚姻状况是?
未婚
已婚
同居
离异
丧偶
3.您的职业状况是?
学生
全职工作
自由职业
待业(找工作中)
退休/无业
4.您参与过社区公益活动吗?
每次都参与
经常参与
偶尔参与
从来没参与过
社区没有组织过公益活动
5.您参与过哪些社区公益活动?
小型活动:如各种才艺兴趣类的公益课程、亲子活动,健康/家庭教育/科普类讲座等人数不超过30人的活动
交流议事会(如需求调研会、社区问题讨论会、意见征集会、物管圆桌会等)
志愿服务(如自己在社区组织活动,或协助他人组织活动)
便民服务:免费理发、小家电维修、义诊(如测血压)等
大型活动:如文艺演出、运动会、各种节假日庆祝等100人以上的活动
弱势群体服务(探访、慰问等)
其他
6.您平均参加社区公益活动的频次是________次/年?
1—2次
3—4次
5—10次
10次以上
7.您认为急需居民参与协助解决的社区问题有哪些?
餐厨垃圾乱扔问题
高空抛物问题
群租房隐患较大问题
不文明养宠问题
小区无物业管理问题
小区乱停车和通行隐患问题
小区、楼道环境卫生问题
社区毁绿乱种问题
乱贴小广告问题
其他
8.您觉得社区需要哪些方面的志愿者服务?
社区治安
生活类便民服务
助老服务
环保服务
助残服务
助困服务
助学服务
助孤服务
公益活动宣传
其他
9.您觉得社区最需要为哪些类型的人群服务?
低保家庭服务
老年服务
夫妻/亲子关系等婚姻家庭服务
青少年服务
残障人士服务
其他
10.您觉得需要为社区的老年人提供哪些服务呢?
生活照顾服务
健康指导与宣传服务
居家安全改造服务
物质、经济支援服务
关爱和心理援助服务
外出参加志愿服务
休闲娱乐服务
就医陪同与照顾、看护服务
其他
11.您希望为社区的青少年提供哪些服务服务呢?
校园适应介入
生活辅导
学业辅导
青春期教育辅导
社区安全教育辅导
社交及人际关系辅导
职业生涯规划辅导
其他
12.您希望为社区的婚姻家庭提供哪些服务呢?
亲职教育辅导
亲子教育
情绪、情感及心理支持
婆媳关系辅导
亲子关系辅导
婚姻咨询
夫妻关系辅导
婚姻危机介入
家庭健康安全方面的咨询与辅导
其他
13.您希望为社区的残障人士提供哪些服务呢?
社区融入服务
健康保健服务
体育、文娱服务
技能培训与就业指导
社区残障人士友好环境建设
社区硬件环境改造
其他
14.您希望为社区的低保家庭提供哪些服务呢?
技能培训与就业指导
物质、经济支援服务
关爱和心理援助服务
发动社区支援和互助
其他
17.性别:
男
女
18.年龄:
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上