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1.每天一般睡眠时间有多久?
少于5小时
5~6小时
7~8小时
多于8个小时
2.失眠的原因?
睡眠环境的改变
个人生活习惯的不好(如熬夜、晚睡、看恐怖片、K歌等)
由精神问题引起来的(如焦虑、压力过大等)
睡前饮用大量的浓茶、咖啡等
情绪方面引起来的(特别高兴、特别悲伤的事情)
其他
3.失眠后第二天的精神状态?
没有影响
昏昏欲睡
4. 您的失眠频率是多少?
不失眠
几乎不(每个月1~3天)
偶尔(每周2~3天)
经常(每周3~5天)
每天
5.您认为您的失眠在多大程度上影响了你的日常功能(如日间疲劳、处理工作和日常事务的能力、注意力、记忆力、情绪等)?
无
轻度
中度
重度
非常严重
6.夜里睡觉会有惊醒情况出现吗?
有
较多
很少
没有
7.平时工作或学习会觉得困倦或精力不足吗?
会
较多
很少
不会
8.您是否购买过有安神效果的产品?
有
无
9.您失眠的时候一般采取什么措施助眠?
听音乐
数羊
不采取措施 一直闭眼躺着
继续写作业,工作
敷蒸汽眼罩
玩游戏刷视频到自己困了为止
吃药物助眠
用助眠香薰
其他
10.性别:
男
女
11.年龄:
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
12.学历:
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
13.您目前所处行业:
IT/互联网
餐饮/酒店/旅游
制造业
金融业
物流业
建筑/房地产
政府/非营利机构
其他
14.您目前的职业是:
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者(包括基层及中高层管理者)
普通职员(办公室/写字楼工作人员)
专业人员(如医生/律师/文体/记者/老师等)
普通工人(如工厂工人/体力劳动者等)
商业服务业职工(如销售人员/商店职员/服务员等)
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他
15.婚姻状况:
已婚
未婚
离异
丧偶
16.个人月收入:
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上