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幼儿在家饮食表现调查问卷
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1.您的孩子是
男孩
女孩
2.孩子平时在家里主要由谁照顾？
父母
祖父母或外祖父母
保姆
其他
3.您的孩子是否挑食?
不挑食，什么都能吃
个别食物不吃(不超过两种)
挑食，很多食物都不吃
4.您的孩子在家里吃饭时剩饭么?
从不剩饭
偶尔会剩饭
经常剩饭
5.您的孩子在家吃饭时的表现
自己很快吃完
边吃边玩
只顾玩，需要家长一直催促
6.您的孩子在吃完饭后
主动用纸巾或毛巾擦嘴
用袖子一抹
不擦嘴
7.孩子有哪方面的饮食习惯？
饭前洗手
饭后漱口
能保持桌面整洁
8.您家里的饭菜荤素搭配情况如何？
荤素各半
素食为主
荤素为主不一定
9.您多久带孩子吃一次麦当劳之类的洋快餐或油炸食品？
几乎不
很少
孩子要求就去
10.请问您督促孩子进餐的措施有哪些？
增加食物种类
控制零食
讲故事
其他
11.性别：
男
女
12.年龄：
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
14.学历：
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
15.您目前所处行业：
IT/互联网
餐饮/酒店/旅游
制造业
金融业
物流业
建筑/房地产
政府/非营利机构
其他
16.您目前的职业是：
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者（包括基层及中高层管理者）
普通职员（办公室/写字楼工作人员）
专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）
普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）
商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他职业人员，请注明
17.个人月收入：
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上
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