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过敏性鼻炎流行性调查
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1.是否患有过敏性鼻炎？
是
否
2.患有过敏性鼻炎的年限？
0-6月
6月-1年
1年-5年
5年-10年
10年以上
3.是否使用过鼻炎治疗药物？
是
否
4.选择的治疗手段是？
中医内服
中医滴鼻剂
中医针灸推拿等治疗
西医内服
西医滴鼻剂
5.不使用药物的原因？
症状较轻不需要使用
药物副作用太强
中药太苦/煎煮不方便
不敢使用针灸、推拿等治疗
6.经常使用的药物有哪些？
丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良）
布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特）
糠酸莫米松鼻喷雾剂（内舒拿）
曲安奈德鼻喷雾剂（星瑞克）
丙酸倍氯米松鼻喷雾剂（伯克纳）
开瑞坦
氯雷他定
西替利嗪
依巴斯汀
孟鲁司特
其他
7.已接受药物或中医疗法治疗的时限？
0-6月
6月-1年
1年-5年
5年-10年
10年以上
8.治疗效果如何？
完全治愈
有所改善
效果不大
完全没用
9.是否复发？
是
否
10.性别：
男
女
11.年龄：
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
12.学历：
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
13.您目前的职业是：
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者（包括基层及中高层管理者）
普通职员（办公室/写字楼工作人员）
专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）
普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）
商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他
14.个人月收入：
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上
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