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睡眠状况及影像因素调查表
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1.您平时是几点睡觉的呢？
20:00-22:00
22:00-24:00
24:00-2:00
2:00以后
2.您平时是几点钟起床的呢？
7:00之前
7:00-7:30
7:30-8:00
8:00以后
3.您目前的睡眠时间是？
4-6小时
6-8小时
8-10小时
10小时以上
4.人的睡眠时型可以分为清晨型（早睡早起）和夜晚型（晚睡晚起），您认为自己属于哪一类型？
绝对清晨型
清晨型多于夜晚型
夜晚型多于清晨型
绝对夜晚型
5.白天里您能够精力充沛，学习、工作或其他办事效率高？
经常
有时会
偶尔
从不
6.您通常多长时间才能入睡？
10分钟以内
10－30分钟
30-60分钟
1小时以上
7. 您认为自己的睡眠时间？
够
不够
8.若不够您认为是哪些原因导致的？
学习（工作）内容多
玩手机
生活琐事压力大
疾病导致睡眠障碍
其他
9.您有午休的习惯吗？
经常
偶尔
从不
10.午睡可以睡多长时间？
30分钟以下
30-45分钟
45-60分钟
60分钟以上
11.学习、工作或其他时候您会因为睡眠不好而犯困吗？
经常这样
有时会
偶尔
精力充沛，从不犯困
12.您会熬夜（晚上12:00以后）吗？
经常
有时会
偶尔
从不
13.熬夜对您身体的影响是？
极大
影响不是很大，只是有一点困
几乎没有影响
14.您会失眠吗？
经常
偶尔
从不
15.性别：
男
女
16.年龄：
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
17.学历：
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
18.您目前所处行业：
IT/互联网
餐饮/酒店/旅游
制造业
金融业
物流业
建筑/房地产
政府/非营利机构
其他
19.您目前的职业是：
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者（包括基层及中高层管理者）
普通职员（办公室/写字楼工作人员）
专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）
普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）
商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他
20.婚姻状况：
已婚
未婚
离异
丧偶
21.个人月收入：
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上
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