您好！我们正对大众开展痛风疾病的调查，希望您给予支持。谢谢！
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痛风疾病调查问卷
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1.您的家人是否有痛风的病史？
是
否
2.您知道以下哪种食物易导致痛风？
猪肝、牛肝等
胡萝卜、橙子等
香菇等
白菜、卷心菜等
啤酒
3.您知道下列哪些因素会增加痛风的患病风险？
大量饮酒
暴饮暴食
过度疲劳
受寒冷刺激
家族遗传
4.您认为预防痛风有必要吗？
有必要
没必要
不清楚
5.您认为下列哪种方式可以预防痛风？
调节饮食结构，以清淡为主
少吃高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等
戒烟戒酒
控制体重，适量运动
6. 您平时会喝酒吗？
从不喝
偶尔喝
经常喝
天天喝
7.您平时会锻炼吗？
从不
每周1h以下
每周1～3h
每周3～6h
每周6h以上
8.如果您患有痛风，会伴有以下哪些症状？
关节红肿
关节疼痛
发热
皮肤瘙痒
皮下痛风石
其他
9.如果您患有痛风，是否有以下并发症？
关节炎
肾结石
肾炎
心脑血管疾病（如动脉粥样硬化、冠心病）
其他
10.您是否患有痛风？
是
否
11.患上痛风后，您采取了哪些措施？
及时就医
中医偏方
放任不管
其他
12.您服药情况如何？
持续规律服药
偶尔服用
不用
曾经服用，现已停药
13.您愿意为痛风防治相关的服务付费吗？
愿意
不愿意
14.性别：
男
女
15.年龄：
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
16.学历：
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
17.您目前所处行业：
IT/互联网
餐饮/酒店/旅游
制造业
金融业
物流业
建筑/房地产
政府/非营利机构
其他
18.您目前的职业是：
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者（包括基层及中高层管理者）
普通职员（办公室/写字楼工作人员）
专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）
普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）
商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他
19.婚姻状况：
已婚
未婚
离异
丧偶
20.个人月收入：
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上
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