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实习护士对接种流感疫苗的意愿及影响因素调查
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1.您的性别是
男
女
2.您目前在读的学历层次是什么？
中专
专科
本科
3.您的年龄是
≤18岁
19岁
20岁
21岁
≥22岁
4.你认为流感和感冒是一样的吗？
是
否
5.您认为流感是严重的疾病吗？
是，会引起很多严重并发症
不是，小病几天就好
6.您是否知道流感疫苗？
知道
不知道
7.您是否接种过流感疫苗？
是
否
8.您是否愿意接种流感疫苗？
是
否
9.如果可以免费接种，您是否愿意接种？
是
否
10. 近三年来，您的家人是否接种过流感疫苗
是
否
11.您过去一年患流感的次数？
0次
1次
2次
3次
≥4次
12.您是否愿意推荐身边人接种？
是
否
13.你认为自己在流感易发的季节，感染流感的可能性？
绝不可能
可能
极可能
14.我认为接种流感疫苗能有效预防流行性感冒
是
否
15. 您了解流感疫苗相关知识的途径是
网络媒体
电视
家人朋友
医务人员
学校宣传
社区宣传
其他
16.您接种流感疫苗的原因是？
自愿接种增强抵抗力
家人朋友推荐
医务人员推荐
学校组织接种
其他
17.接种流感疫苗对我的健康很重要？
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
18.我担心这种疫苗可能会造成严重的不良反应
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
19.您没有接种流感疫苗的原因是？
自己抵抗力强不用接种
想接种但疫苗短缺
疫苗价格贵
担心疫苗副作用
担心疫苗效果
担心疫苗安全性
不知道去哪里接种
没有时间不方便
不太了解流感疫苗
其他
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