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医疗服务现状问卷调查
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1.您属于以下哪种人群？
现在或将来从事医疗卫生工作的人群
非从事医疗卫生工作的人群
2.您的家庭每月用于医疗方面支出包括看病、买药等方面的费用是多少？
0-100
100-500
500-1000
1000-5000
5000以上
3.您对目前国内的医疗现状的态度？
有待改进
满意
不满意
4.您对大型医疗机构的整体印象及评价？
环境、设备条件不理想
医疗技术有待提高
医护人员态度差
看病排队长需要预约
医疗费用高
无上述问题，基本满意
5.您对医疗服务质量的评价？
满意
有缺陷但很难提高
有缺陷但可提高
6.您是否会使用医院提供的网上挂号服务？
会
不会
7.您主要使用的医疗服务机构是？
医院
诊所
社区服务中心
其他
8.自医改政策实施以来，您是否真正感受到药价、医疗服务等更实惠？
是
否
9.您认为目前医疗机构可以改善哪方面措施？
提升医护人员的服务
提高医疗技术
推进网上挂号预约
优化医疗资源配置
费用结算方便快捷
其他
10.性别：
男
女
11.年龄：
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
12.学历：
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
13.您目前所处行业：
IT/互联网
餐饮/酒店/旅游
制造业
金融业
物流业
建筑/房地产
政府/非营利机构
其他
14.您目前的职业是：
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者（包括基层及中高层管理者）
普通职员（办公室/写字楼工作人员）
专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）
普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）
商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他
15.婚姻状况：
已婚
未婚
离异
丧偶
16.个人月收入：
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上
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