亚健康调查问卷,调研工厂为您推荐医疗健康行业问卷调查免费问卷调研模板,您好!感谢您百忙之中填写此问卷,恳请您根据自身实际情况如实填写,本问卷采用匿名形式,所有数据仅供撰写调研报告使用,不会针对个别数据进行研究,请您放心!
1.您认为您的饮食是否按照一日三餐标准?
是
否
2.您每天是否都吃早餐?
每天
经常
偶尔
从不
3.您认为造成您饮食不平衡的原因?
时间不够
工作或学业太忙
懒得吃
其他
4.请问您每天睡眠时间是多少?
少于4个小时
4~6个小时
6~8个小时
8~10个小时
5.请问您日常休息时间是?
晚上十点之前
晚十点~晚十二点
晚十二点~凌晨两点
凌晨两点以后
6.请问您每天上网时间是?
2小时以内
2~4小时
6~8小时
8小时以上
7.请问您每周运动锻炼的频率为?
从不锻炼
一周1~2次
一周3~4次
每天锻炼
8.您是否经常感到精力充沛?
总是无精打采
经常感到困倦
偶尔感到困倦,心情低落
经常精力充沛
9.您认为您个人健康状态如何?
良好
一般
糟糕
10. 您是否知道亚健康?
知道,了解过
偶尔听说过
第一次听说
11.请问您觉得最近心里有什么烦闷的?
感觉脑力疲劳,思维烦乱
自己经常恐慌焦虑
注意力不集中
健忘
情绪低落
心理状况良好,无以上症状
12.您觉得自己是否处于亚健康状态?
是
否
13.如果您存在亚健康状态,是否会改进生活?
是
否
14.性别:
男
女
15.年龄:
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
16.学历:
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
17.您目前的职业是:
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者(包括基层及中高层管理者)
普通职员(办公室/写字楼工作人员)
专业人员(如医生/律师/文体/记者/老师等)
普通工人(如工厂工人/体力劳动者等)
商业服务业职工(如销售人员/商店职员/服务员等)
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他
18.个人月收入:
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上