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甲流背景下基层医疗服务满意度的调查问卷
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1.您感染过甲流吗？
感染过
没有
2.您身边有人感染过甲流吗？
感染过
没有
3.您感染甲流后的治疗方式是什么？
私人门诊
医院门诊
自己的家庭药箱
4.您所在地方的基层医疗机构是否开展过居民关于甲流的健康教育？
举办过
没有
6.您希望基层医疗卫生机构在哪些方面有所改进？
医疗环境
医疗设备
医疗水平
等候时间
服务方式
药品目录
医生的服务态度
7.性别：
男
女
8.年龄：
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
9.婚姻状况：
已婚
未婚
离异
丧偶
10.个人月收入：
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上
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