关于大学生支原体肺炎感染状况及影响因素的调查问卷,调研工厂为您推荐医疗健康行业问卷调查免费问卷调研模板,您好!感谢您百忙之中填写此问卷,恳请您根据自身实际情况如实填写,本问卷采用匿名形式,所有数据仅供撰写调研报告使用,不会针对个别数据进行研究,请您放心!
1.性别:
男
女
2.您的年级
大一
大二
大三
大四
大五
3.您是否经常到人员密集的场所
是
否
4.您是否有外出戴防护口罩的习惯
是
否
5.您的宿舍多久进行一次大扫除
每周
每两周
每个月
每个月以上
6.您是否经常进行体育锻炼
是
否
7.您的宿舍是否有定期开窗通风的习惯
是
否
8.您是否有每天按时吃饭
是
否
9.您是否有熬夜的习惯
是
否
10.您是否有抽烟的习惯
是
否
11.您是否经常吸入二手烟,例如在吸烟的室内长期停留
是
否
12.您是否感染过新冠病毒
是
否
13.您近期是否患过支原体肺炎
是
否
14.您确诊支原体肺炎的月份
3~5月
6~9月
10~12月
1~3月
15.您感染支原体肺炎的时间
在感染新冠之后
在感染新冠之前
16.你感染支原体肺炎后恢复的时间
1~5天
5~7天
7~14天
两周以上
17.你感染支原体肺炎后是否有咳嗽,胸痛等后遗症
是
否
18.您的后遗症持续时间是
1~2周
2~4周
一个月以上