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家庭关系和支持系统调查问卷
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1.您与家庭成员的关系是？
父母
配偶
子女
兄弟姐妹
其他
2.您认为家庭中最重要的支持来源是？
感情支持
经济支持
实用支持
鼓励支持
其他
3.您觉得家庭成员之间沟通是否顺畅？
非常顺畅
比较顺畅
一般般
不太顺畅
完全不顺畅
4.您觉得您能在家庭中得到足够的支持吗？
是
否
5.您觉得您对家庭成员的支持是否足够？
是
否
6.您认为在家庭中表达感受和想法是自由的吗？
非常自由
比较自由
一般般
不太自由
完全不自由
7.您是否愿意为家庭成员提供必要的帮助？
是
否
8.您会定期与家庭成员进行沟通吗？
是
否
9.您觉得家庭中的决策过程是民主的吗？
非常民主
比较民主
一般般
不太民主
完全不民主
10.您认为家庭成员之间的互助程度如何？
非常高
比较高
一般般
不太高
完全没有
11.您觉得家庭中的支持系统是否符合您的期待？
完全符合
比较符合
一般般
不太符合
完全不符合
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