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关于居民对社区服务需求的调查问卷
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1.您的住房类型是
自有住房
租住
其他
2.您在该社区居住的时间是
1年以下
1—3年
3—5年
5年以上
3.您希望以哪种方式了解社区情况？
小区宣传栏
社区举行活动
入户通知
电话通知
短信通知
网络途径
其他
4.您通常会采取哪种方式来反映您的社区服务需求
向社区社会工作者反映
向居委会反映
向街道反映
向政府反映
向社会组组反映
向物业公司反映
通过网络反映
其他
5.社区社会工作者为社区提供专业服务,您对社区社会工作者有怎样的印象
知道,熟悉其服务内容
知道,基本了解服务内容
知道,但不了解服务内容
不知道
其他
6.您希望社区社会工作者能为居民提供哪些服务
矛盾调解
情绪疏导
心理咨询
个案辅导
职业技能培训
亲子活动
组织社区活动
组建兴趣小组
创建邻里互助网络
专业知识讲座
其他
7.您是否愿意接受社区社会工作者提供的免费社区服务？
非常愿意
愿意
视情况而定
不愿意
其他
8.影响您做出“是否接受社区社会工作者提供服务”判断的因素有
我了解这个职业和群体,我相信他们的专业能力能帮助我改善境况
我不太了解这个职业和群体,但舆论和身边的人都说好
我不太了解这个职业和群体,但我愿意尝试去寻求帮助
我不了解这个职业和群体,不能给予足够信任
我的问题不需要专业服务来解决
寻求过帮助,但并未改善我的境况
社区社会工作者人数较少,等待时间较长
可能会需要支付一定费用
其他
9. 您是否愿意主动参加社区活动
我一般会积极主动地参与
经过宣传动员,我一般都会参与
经过宣传动员,我也不一定参与
经过宣传动员,我也不会参与
10. 影响您参加社区活动的因素有
时间是否冲突
家人和朋友是否支持
社区居民是否普遍参加
活动内容是否感兴趣
活动回报是否满意
其他
11.您最看重社区在提供服务时的
服务环境
服务效率
服务效果
工作人员的服务态度
工作人员的专业化水平
其他
12.您希望所在社区提升哪些方面的服务(选3个)
党务服务
民政服务
综治服务
法务服务
社会保障服务
医疗卫生服务
文化教育服务
心理咨询服务
志愿者服务
其他
14.性别：
男
女
15.年龄：
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
17.学历：
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
18.您目前的职业是：
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者（包括基层及中高层管理者）
普通职员（办公室/写字楼工作人员）
专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）
普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）
商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他职业人员，请注明
19.个人月收入：
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上
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