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企业员工吸烟情况调查表
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1.您每天抽烟的数量？
0支
1~5支
6~10支
10支以上
2.您觉得抽烟的目的是为了什么？
身体疲惫、提神
缓解压力
需找灵感
吸烟成瘾
跟风模仿
其他
3.您身边的同事吸烟吗？
都不吸烟
小部分吸烟
大部分吸烟
全都吸烟
4.您对吸烟的看法？
是个人选择他人不应干涉
给人递烟更容易接近他人
吸烟可以使人放松
不吸烟是一种新时尚
5.您是否经常受到二手烟的侵害？
经常
偶尔
从不
6.如果有人在公共场所吸烟，您对吸烟的态度是？
强烈厌恶
无所谓
支持
7.您希望拥有“无烟”的工作环境吗？
非常渴望
无所谓
烟雾缭绕也可以
8.哪些行为是文明吸烟的表现？
事先询问周边的人，是否可以吸烟
不抽游烟，到指定吸烟点吸烟
不随地乱扔烟头
设置吸烟区，将吸烟者和非吸烟者分开，减少矛盾
9.您觉得吸烟对个人会造成那些影响？
身体健康和体质
人际交往关系
家庭经济负担
情绪
个人心理健康
其他
10.以下吸烟的危害，您知道多少？
吸烟成瘾是一种慢性病
吸烟可导致中风
被动吸烟可导致胎儿早产和低出生体重
被动吸烟可导致冠心病
被动吸烟可导致肺癌
被动吸烟可导致新生儿猝死综合征
11.如果您有戒烟的打算，您是否需要一下帮助？
戒烟资料
单位支持
专业咨询
其他
12.对于倡导文明健康生活，推行戒烟禁烟活动，您有什么看法？
无所谓
支持并且愿意遵守
愿意付出自己的一份力量，呼吁身边人戒烟
14.性别：
男
女
15.年龄：
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
17.婚姻状况：
已婚
未婚
离异
丧偶
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