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孕妇在怀孕期间作息问卷调查表
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1.您的年龄
18-22岁
23-30岁
31-40岁
41-50岁
50岁以上
2.请问您本人或是亲戚是否怀过孕？
没有怀孕过
怀孕期间
怀孕过一次
怀孕过两次
怀孕过两次以上
3.您或您的家人怀孕期间，您是否希望了解孕期保健的相关知识？
十分希望
比较希望
希望
无所谓
不希望
4.您或您的家人怀孕期间，您觉得去医院检查中最麻烦是什么？
不觉得麻烦
去的次数太多
路途遥远
出行不便
排队很久
担心检查过程对胎儿有影响
检查流程太长
其他
5.您对孕妇饮食的哪方面的关注度最高？
味道
价格
营养成分
其他
6.在饮食方面您觉得变化最大的是什么？
食量增加
食量减少
吃饭时间点改变
饮食次数增加
饮食次数减少
饮食时长增加
饮食时长减少
口味变重
口味变轻
出现偏爱食物
没有什么变化
其他
7.您或您家人的孕期，你每天喝水量大约是多少？
500ml
1000ml
1500ml
2000ml
2500ml
3000以上
8. 您或您的家人在怀孕期间有什么非常想吃的食物？
蔬菜
肉食
水果
海鲜
甜食
油炸食品
主食
饮料
坚果
其他
9.您或您的家人在孕期对生活有哪些影响？
走不动路
坐骨神经痛
腰酸背痛
无事可做
动作迟缓
肥胖不好看
母婴产品额外开支
三高
精神压力
其他
10.您或者您的家人怀孕期间对色系有什么偏好？
黑白灰
粉色系
鲜艳系
其他
11.您或者您的家人怀孕期间刷牙习惯有什么变化？
和怀孕前一样
时间变长
时间变短
频率变多
频率变短
地点改变
姿势改变
其他
12.您或者您的家人怀孕期间刷牙有什么烦恼吗？
动作不便
腰酸背痛
牙龈出血
弄湿衣物
太花时间
刷不干净
牙具选择谨慎
其他
13.在您或您的家人怀孕时，怎么打发无聊的时间？
看纸质书
和朋友闲聊
看纸质书籍/宣传册/报纸
参加感兴趣的培训
看电视
上网
玩手机
看电影
其他
14.您或者您的家人怀孕期间对生活用具关注点有哪些？
柔软（不磕碰胎儿）
材料防辐射
材料纯天然
价格合理
外观好看
方便使用
质量轻
其他
15.您或您的家人倾向于使用什么孕妇产品？
托腹护腰
按摩
保温
防辐射
母体测量
美容
营养品
身材保持
胎儿监控
其他
16.您使用过以下孕期健康监测设备吗？
智能手表(测心率、胎动、记录运动）
健康跟踪智能手饰（记录呼吸、睡眠、活动、压力）
胎儿心率监测仪
智能妊娠监测和子宫收缩仪
实时血糖检测仪
血压测量仪
可穿戴智能纹身
没有特意了解过
担心对胎儿有影响，不会使用
其他
17.健康监测设备对您的帮助主要表现在
更了解妊娠期间身体的健康状况
更了解胎儿的健康状况
缓解了内心对不了解胎儿情况的不安
减少去看医生做常规检查的次数
没用过，不了解
18.在孕期中，您觉得需要得到哪些方面的帮助？
孕期身材管理
孕期失眠的症状
孕期饮食营养搭配、食谱定制
孕期牙齿健康管理
孕期用药方面的禁忌
胎儿的健康情况（如体重、心率、胎动等）
自身的身体状态（如睡眠、体温、血糖等）
孕期并发症的应对措施（如高血压、糖尿病）
脚抽筋，腰酸背痛等身体不适
孕期心理调节技巧
医院门诊预约、检查预约
胎教音乐、胎教技巧
孕期资讯分享，孕妈妈之间的交流
分娩的教育、经验分享
其他
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