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中学生睡眠状况调查问卷
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1.性别
男
女
2.年级
初一
初二
初三
3.近一个月，晚上上床上睡觉的时间是几点？
19：00—21：01
21：00—23：00
23：01—01：00
01：00—03：00
4.你上学期间每天能保持几个小时的睡眠？
6小时以下
6-8小时
8小时以上
5. 你认为有足够的睡眠时间吗？
有
无
6.你觉得睡眠时间不充足的理由是什么？
作业的时间占用的太多
睡前玩手机时间太长，控制不住自己
难以入睡
其他
7.你是否觉得运动后会更容易入睡？
是
否
8.平常会比期望的时间早醒吗？
没有
轻微
一般
严重
9.夜间会突然没有原因的惊醒吗？
不会
偶尔
经常
每天
10.有轻微的动静，你是否会被惊醒？
会
不会
11.夜间苏醒后，会影响你继续入睡吗？
没问题
轻微影响
显著影响
严重影响或没睡觉
12.你睡觉经常做梦吗？
从不
偶尔
经常
13.你睡觉有起夜的习惯吗？
有
无
14. 白天会打瞌睡吗？
从不
偶尔
严重
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