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关于个人失眠情况的调查
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1.您失眠过吗？
失眠过
没有
2.您一个月内的失眠频率是？
3次以下
3-5次
6-10次
11-15次
更多
3.您上床休息后一般多久才能入睡？
5分钟内
5-15分钟内
15-30分钟内
30-60分钟内
1小时以上
4.您一般睡眠时间是多长？
4小时内
4-6小时内
6-8小时内
9小时以上
5.您的睡眠习惯规律吗？
很规律，每天按时作息
不定，某段时间比较规律
很不规律，每天作息的时间都不定
6.您觉得失眠会不会影响您明天的工作和学习？
没影响，正常生活
有一点影响，会令精神不集中
影响很大，完全不能正常工作
7.您觉得失眠后第二天您的身体状况怎么样？
很疲劳，全身沉
感觉疲劳，明显不适
稍感疲劳不适
无疲劳感，和平时相似
无疲劳感，比平时更好
8.您睡前半小时一般会做些什么？
做运动
吃东西或喝东西
打游戏
听歌
玩手机
写日记
发呆
其他
9.您是如何看待一个人的失眠的？
挺正常的，每个人都会有失眠的时候
如果因为某些外在因素导致失眠，可以理解
不正常，失眠就代表你的睡眠质量差，需要立刻改善你的睡眠质量
10.您认为失眠的原因有哪些？
工作或学习压力
感情问题
身体原因
睡眠质量不高
噪音等外界因素
印象睡眠习惯的影响
11.您平时有没有在网上浏览关于睡眠方面的信息？
有
无
12.您是否愿意或者已经尝试解决失眠问题？
yes，但还没有尝试
yes，但还没找到有效方法
yes，并且已经找到方法（可以的话请在下一题其他说说你的方法）
no，觉得无所谓
no，觉得这很正常
13.您觉得以下哪些办法可以对付失眠？
睡前喝热牛奶
睡前热水泡脚
戴隔音耳塞睡觉
睡前给自己一些心理暗示
坚持跑步锻炼
听轻松的音乐
数羊或数星星安眠药
15.性别：
男
女
16.年龄：
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
17.学历：
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
18.您目前所处行业：
IT/互联网
餐饮/酒店/旅游
制造业
金融业
物流业
建筑/房地产
政府/非营利机构
其他
19.您目前的职业是：
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者（包括基层及中高层管理者）
普通职员（办公室/写字楼工作人员）
专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）
普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）
商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他
20.婚姻状况：
已婚
未婚
离异
丧偶
21.个人月收入：
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上
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