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拒绝毒品，慎用心理药物的调查
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1.您或者您身边的人是否有曾经吸毒的经历？
有
无
2.您是否能正确区分“毒品”与“心理药物？
是
否
3.您觉得心理药物对人体健康的影响有什么？
可以有效控制心理性疾病
容易对药品产生依赖心理
使用过多会引起别的不良反应
其他
4.您觉得毒品对人体健康的影响都有什么？
精神上对毒品产生依赖心理
面黄肌瘦、身体素质差
影响身体反应灵敏度
不思进取、混吃等死
其他
5.您对待心理药物的态度是？
对心理性疾病有着很好的治疗作用，有着正面影响
对心理性疾病没什么作用，可有可无
使用多了，容易产生依赖心理，需要抵制
6.您对待毒品或者吸毒的态度是？
危害社会安定和身体健康，必须严格抵制
吸毒是个人选择问题，无分对错
只要自己不沾染毒品就好，毒品还可拉动社会经济发展
7.您对患有心理性疾病的人是什么态度？
积极帮助
不帮助、不排斥
有些排斥
十分排斥
8.您是否了解心理性疾病和心理性药物？
十分了解
一般了解
有些不清楚
十分不清楚
9.您或者您身边的人是否患有心理性疾病？（如抑郁症、精神分裂、狂躁症、臆想症等）
有
无
10.请选择以下选项?
立即报警
看情况决定
不会报警
11.请从以下选项中选择选项?
鼻吸
口吸
口服
注射
都不知道
12.您觉得自己是否有足够的信心可以抵制毒品的诱惑？
非常强烈
一般强烈
有些犹豫
很难抵抗
13.生活中，如果出现心理有疾病的伙伴，会采取什么态度？
远离，心理有问题不配做朋友
震惊，他啥时候有病的
无所谓，不管她有病没病能和我玩就行
轻声安慰，没关系我陪你
14.性别：
男
女
15.年龄：
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
17.学历：
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
18.您目前所处行业：
IT/互联网
餐饮/酒店/旅游
制造业
金融业
物流业
建筑/房地产
政府/非营利机构
其他
19.您目前的职业是：
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者（包括基层及中高层管理者）
普通职员（办公室/写字楼工作人员）
专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）
普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）
商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他职业人员，请注明
20.婚姻状况：
已婚
未婚
离异
丧偶
21.个人月收入：
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上
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