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关于老年人眼睛情况的问卷调查
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1.您的性别：
男
女
2.您的年龄：
50岁~60岁
60岁~70岁
70岁~80岁
80岁以上
4.您有眼睛老花的情况吗？
有
无
5.您有佩戴老花眼镜的习惯吗？
有
无
6.您有迎风流泪的情况吗？
有
无
7.您是否患有眼睛疾病？
是
否
9.您是否进行过关于眼睛的手术治疗？
是
否
10.您动完手术后眼睛症状是否有复发？
是
否
11.您现在平均每天看电视或玩手机等电子产品的时间是多久？
每天半小时以内
半小时~一小时
一小时~两小时
每天两小时以上
12.您平时做眼保健操的时间是？
从来不做
一周1~2次
一周3~5次
每天都做
13.您平时是否有贴眼贴滴滴眼液等保护眼睛的习惯？
是
否
14.您一般通过什么渠道了解老年人眼睛的情况？
眼科医生介绍
报刊网络等传播媒介
广告介绍
其他
15.您对关于宣传保护老年人眼睛的讲座感兴趣吗？
非常感兴趣
可能会去听
不感兴趣
16.您认为您的眼睛情况怎么样？
很好
较好
一般
很差
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