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1.性别
男
女
2.上大学以来您感觉自己是否有过脱发/发际线上移的趋势或现象?
是
否
3.有脱发家族史吗?
是
否
4.饮食口味?
清淡
偏咸
偏甜
偏辣
偏油腻
5.您的熬夜频率?
从不
偶尔
经常
每天
6.您的发质是?
油性
中性
干性
混合性
7.您的洗头频率是?
每天都洗
一周两到三次
一周一次
一周以上一次
8.吸烟情况?
从不
偶尔
经常
9.饮酒情况?
从不
偶尔
经常
10.您的烫/染发频率?
从不
一年3次以下
一年3次以上
11.您的运动情况?
从不运动
长时间不运动或无规律
每周进行适量运动(至少1-2次)
每周至少进行3次运动
12.您会有精神紧张或烦躁的情绪吗?
几乎不
偶尔
经常
13.您会有沮丧或抑郁的情绪吗?
几乎不
偶尔
经常