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关于学生失眠情况的调查
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1.你上床后一般多久能入睡？
15分钟以内
15～30分钟
30～60分钟
60分钟以上
2.你是否经常失眠？
几乎每天晚上都会失眠
经常失眠
偶尔失眠
几乎不会失眠
3.你失眠时是否感到烦躁？
非常烦躁
有一点烦躁
没有
4. 你失眠具体表现在哪里？
入睡困难
不能熟睡，深度睡眠时间少
早醒，醒后无法再次入睡
频频在噩梦中惊醒
其他
5.你认为自己失眠的原因有哪些？
环境因素(如舍友打呼噜)
情感纠纷
喝了奶茶、咖啡等含咖啡因的饮料
疾病困扰 (如颈椎病、口腔溃疡)
人际关系
学习压力
经济压力
其他
6.你失眠时会采取什么措施？
药物
游戏娱乐(有手机的情况下)
听歌(有手机的情况下)
看书
什么也不做，闭上眼
其他
7.失眠后早上醒来的精神状况怎样？
头脑神清气爽
头脑清醒，与平常相似
头痛，但情绪没有受到影响
情绪稍差，易怒
情绪低落，没有心思学习
8.失眠后早上醒来的身体状况怎样？
没有不适感，与平常一样
稍有疲惫感，其他没有感到不适
全身充满不适感，很疲劳
9.基于自身失眠状况及原因，有考虑过寻求心理帮助吗？
有
无
10.性别：
男
女
11.年龄：
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
12.学历：
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
13.您目前所处行业：
IT/互联网
餐饮/酒店/旅游
制造业
金融业
物流业
建筑/房地产
政府/非营利机构
其他
14.您目前的职业是：
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者（包括基层及中高层管理者）
普通职员（办公室/写字楼工作人员）
专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）
普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）
商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他
15.婚姻状况：
已婚
未婚
离异
丧偶
16.个人月收入：
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上
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