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小学生眼睛近视问题调查问卷
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1.性别：
男
女
2.你是否近视？
是
否
3.你的度数?
100～300
300～500
500～800
800以上
4.你是什么时候近视的？
幼儿园前
幼儿园阶段
小学阶段
不近视
5.你家有近视遗传史吗？
有
无
6.如果你已近视，是如何造成的呢？
用眼过度
用眼习惯不良
家庭遗传因素
其他
7.如果你没有近视，你平时是如何防控的呢？
经常做眼保健操保护眼睛
远离电子产品
定期做视力检查
其他
8.你近视之后是否有佩戴眼镜？
是
否
9.你平均每日近距离用眼时间(包括看书、写作业、玩手机、电脑)？
3小时以下
3~6小时
6～9小时
9小时以上
10.你连续用眼多长时间后会休息？
1小时以下
1-2小时
2小时以上
眼睛累了才会休息
11.你的平均每日睡眠时间？
7小时以下
7-8小时
8-9小时
9小时以上
12.你每天的户外活动时间？
1小时以内
1-2小时
2-3小时
3-4小时
4小时以上
13.你平时写字姿势好吗？
好
时好时坏
不好
14. 你平时有挑食偏食的习惯吗？
经常
偶尔
不会
15.你认为校内哪些方面让你的视力下降？
本身近视不好，老师还不把我排到前面
校内的桌椅高度写字不方便
教室里灯光微弱
老师不强调学生视力保护的重要性
其他
16.你的校园内有哪些护眼措施？
体育锻炼
眼保健操
课间放松(如眺望远方)
校园防控近视知识讲座
其他
17.你认为校内的课间休息对于视力有帮助吗？
是
否
18.你觉得校内的眼保健操是否有质量？
是
否
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