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关于牙齿美容护理的调查问卷
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1.性别：
男
女
2.年龄：
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
3.学历：
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
4.您目前的职业是：
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者（包括基层及中高层管理者）
普通职员（办公室/写字楼工作人员）
专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）
普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）
商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他
5.个人月收入：
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上
6.请问您有口腔护理的习惯吗？
没有
偶尔，在牙齿不舒服时才会进行简单的护理
每天定时护理
每次用餐后均会护理
7.请问您是否有过以下口腔问题的困扰？
智齿
龋齿
牙齿污垢
口臭
牙结石
口腔溃烂
牙齿排列不整齐
牙齿敏感
牙龈出血
牙齿残缺
其他
8.请问您是否有牙齿美容意向？（如牙齿美白，牙齿形态修整，牙周医疗美容，牙钻纹齿等）
是
否
9.请问您对于一次牙齿护理或牙齿美容的经费预算是多少？
500以下
500~1000
1000~3000
3000~5000
5000~10000
10000以上
10. 如果您将进行一次牙齿美容，您会选择？
牙齿颜色改变
牙齿形态调整
牙饰美容
牙体缺损修复
牙周医疗美容
牙列缺损与缺失修复
错颌畸形
其他
11.请问您对口腔诊所的哪些方面更为敏感?
医疗团队
连锁品牌
价格
诊所环境卫生及氛围
服务态度
医疗设备是否齐全
诊所是否有负面新闻
知名度
其他
12.您认为当前口腔医疗行业存在的不足?
治疗项目收费过高
口腔治疗环境令人紧张
医患间信息不对等导致过度治疗
未达到满意的治疗效果
医疗资源不足导致过度治疗
不能一次性完成所有项目
其他
13.请问您对线上问诊和预约服务是否有了解?
了解并使用过
仅了解，但不会选择去
没有了解过，也不会选择去
现在了解了，未来会去
14.请问您使用线上问诊后有多大概率会前往线下就诊?
基本会按照医师建议前去就诊
在衡量口腔问题是否严重选择是否前往就诊
不会前往就诊
15.请问您认为在诊所接受治疗后的回访是否有必要?
是
否
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