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家庭环境对智力障碍儿童沟通能力的影响调查研究问卷
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1.您认为您的家庭氛围怎么样？
非常好
较好
不好
3.孩子的听力？
正常
听障
4.您的孩子是智力障碍程度？
轻度
较重度
重度
5.孩子遇到困难时？
会以说话的方式求助
会以拉手动作眼神方式求助
置之不理
6.你孩子说话用词情况如何？
丰富词汇多
一般
很少，经常使用重复词
7.儿童能回答简单的问题
独立完成
协助完成
无法完成
8.您孩子能有序、较连贯、清楚地讲述一件事，并能基本完整地表达自己的想法吗？
能
需要别人追问才能说清楚
不能
9.您孩子能在日常情境中使用恰当的语言吗？(如问好、道谢、不说脏话、粗话等)
能
偶尔
不能
10.您孩子面对客人的表现？
积极主动问好
退缩不说话
无特别表现
11.语言能力发展中，您认为哪个选项更符合您的孩子？
词汇丰富，能完整清楚的表达清楚
说话清楚但词汇不丰富
说话不清楚，表达混乱，词不达意
12.孩子的教师对您孩子现阶段语言发展水平的评价是？
满意
有待进步
13.您认为孩子的教育问题？
关键在学校
学校管学习，家庭管生活
家校共同协作
家庭，学校，社会共同承担
14.您认为您的家庭环境对孩子的语言发展是否有影响？
有，孩子语言表达能力变强
一般，但改变不明显
没有任何影响
15.性别：
男
女
16.年龄：
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
17.学历：
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
18.您目前所处行业：
IT/互联网
餐饮/酒店/旅游
制造业
金融业
物流业
建筑/房地产
政府/非营利机构
其他
19.个人月收入：
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上
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