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老年人就医需求问卷调查
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1.您的性别是？
男
女
2.您的年龄是？
60岁以下
60-70岁
71-80岁
81-90岁
90岁以上
3.您目前的婚姻状况？
已婚
未婚
离异
分居
丧偶
4.您目前的居住情况？
独居
老年夫妇同住
与子女同住
与子女和孙辈同住
其他
5.您的身体状况如何？
健康
压健康
患有轻微疾病
患有较严重疾病
6.您去医院的次数频繁吗？
是
否
7.您平常去医院有人陪护吗？
有
无
8.您希望有人陪您吗？
是
否
9.您了解现在看病就医的流程吗？
是
否
10.您平常看病有多长时间花在排队挂号上面呢？
≤30分钟
30～60分钟
＞60分钟
11.看病就医流程对您来说是否过于复杂呢？
是
否
12.您介意陪您看病的人不是您的子女吗？
是
否
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